Estimativa da função renal pela fórmula de Cockroft e Gault em pacientes com sobrepeso ou com obesidade / Estimation of renal function by Cockcroft and Gault formula in patients with overweight or obese

Introdução: A estimativa da função renal pela fórmula de Cockcroft e Gault tende a proporcionar resultados errôneos em pacientes com excesso de peso, pois a massa adiposa, não produtora de creatinina, distorce o resultado. Nosso estudo teve o objetivo de avaliar a influência do sobrepeso e da obesidade na estimativa da função renal pela fórmula de Cockcroft e Gault em uma população de pacientes de nosso meio. Métodos: Coletamos dados de todos os1.495 pacientes ambulatoriais ou hospitalizados que tiveram dosagem simples de creatinina plasmática (CrP) solicitada ao laboratório de análises clínicas do Complexo Hospitalar Ulbra entre janeiro e junho de 2005. Para fins de análise, os pacientes foram estratificados em cinco grupos: com IMC 25 até 30Kg/m²; >30 até 35 Kg/m²; > 35 a 40 Kg/mg²; e >40Kg/m². Para aqueles com índice de massa corporal (IMC)>25kg/m², foi estimada a depuração da creatinina, utilizando-se a fórmula de Cockcroft e Gault (DCE-CG), e comparados estes resultados com aqueles obtidos pela aplicação a a esta fórmula de um fator de correção para excesso de peso (DCE-CG corrigida). Resultados: IMC>25 foi encontrado em 53,6% da amostra. A função renal pela fórmula DCE-CG MOSTROU-SE SUPERESTIMADA EM 8% (PARA pacientes com IMC>25 até 30kg/m²) até 29,6% (naqueles com IMC>40kg/m²). Conclusão: Uma parte significativa dos pacientes da população geral pode ter sua função renal estimada com erros importantes se utilizada a fórmula de Cockroft e Gault sem correção para o excesso de peso.

Introduction: The estimation of renal function by Cockcroft and Gault formula tends to give erroneous results in patients with excess weight as fat mass, not creatinine production, distorts the result. Our study aimed to evaluate the influence of overweight and obesity in the estimation of renal function by Cockcroft and Gault formula in a population of patients in our midst. Methods: We collected data from all os1.495 outpatients or hospitalized who had simple dosing plasma creatinine (PRC) requested the clinical laboratory of the Hospital Complex Ulbra between January and June 2005. For analysis purposes, patients were stratified into five groups: 25 to 30 kg / m²,> 30 to 35 kg / m²,> 35 to 40 kg / ² mg and> 40 kg / m². For those with body mass index (BMI)> 25kg / m, was estimated creatinine clearance using the Cockcroft and Gault formula (CG-DCE), and compared these results with those obtained by applying this formula pa a correction factor for excess weight (corrected GC-ECD). Results: BMI> 25 was found in 53.6% of the sample. Renal function by DCE-CG formula PROVE overestimated by 8% (for patients with BMI> 25 to 30kg / m²) to 29.6% (those with BMI> 40kg / m²). Conclusion: A significant part of the general population of patients can have their kidney function estimated with significant errors if used Cockroft and Gault formula without adjustment for overweight.

Creatinina plasmática normal significa função renal normal? / Does normal serum creatinine means normal renal function

Introdução: Identificar e encaminhar precocemente ao nefrologista os pacientes com nefropatia nas suas fases mais iniciais é a base da prevenção da progressão dessas doenças e da perda definitiva da função renal. Creatinina plasmática é o teste mais usado para avaliar a função renal, mas alguns pacientes podem ter diminuição importante da taxa de filtração glomerular com creatinina plasmática ainda normal. Nosso objetivo foi avaliar a prevalência e as características de pacientes que apresentam creatinina plasmática normal, mas redução significativa da taxa de filtração glomerular. Métodos: Em um estudo observacional transversal contemporâneo, 1.495 pacientes consecutivos com creatinina plasmática dosada pelo mesmo laboratório tiveram a taxa de filtração glomerular estimada pela fórmula de Cockcroft-Gault (DCE-CG), considerando-se <60mL/min como representativo de função renal reduzida. Resultados: Dos 1.495 pacientes, creatinina plasmática era normal em 1.240 (82,9%). Destes, 210 tinham DCE-CG<60mL/min – comparados aos 1.030 pacientes com DCE-CG>=60 mL/min, apresentavam idade mais elevada (74,0±12,2 vs. 51,0±15,5 anos; p < 0,0001-teste t), maior prevalência de sexo feminino (71,4% vs. 54,0%; p<0,0001-teste chi quadrado) e menor peso corporal (58,6±10,4kg vs. 72,7±14,6 kg; p<0,0001-teste t). Conclusões: A prevalência de pacientes com creatinina normal e função renal reduzida foi relevante (14,0%). Baixo peso corporal, sexo feminino e maior faixa etária formaram, nesta amostra, o perfil mais suscetível a tal situação. A inclusão da estimativa da taxa de filtração glomerular pela fórmula de Cockcroft-Gault quando da divulgação de resultados de creatinina facilitaria a identificação desses pacientes por parte dos médicos em geral, contribuindo para seu encaminhamento precoce ao nefrologista

Background: Early identification of renal disease and referral to nephrologists isbasic in preventing progression to end-stage renal failure. Serum creatinine is frequently used as the screening test for this, but some patients may present significantly decreased glomerular filtration rates with normal range serum creatinine. This study intended to estimate the prevalence and the attributes of patients with normal range serum creatinine and concurrent significantly decreased glomerular filtration rate. Methods: In a crosssectional study, 1495 consecutive patients who had serum creatinine measured in the same laboratory were included. They had their glomerular filtration rate estimated using the Cockcroft-Gault equation, and results under 60 mL/min were considered as renal function impairment. Results: Serum creatinine was normal in 1240 (82.9%) of the 1495 patients. Of these, 210 presented glomerular filtration rate <60 mL/min, whose, compared to the 1030 with glomerular filtration rate >=60 mL/min, were older (74.0±12.2 vs. 51.0±15.5 years; p<0.0001-t test), with a higher prevalence of females (71.4% vs. 54.0%; p<0.0001-chi square), and presented lower body weight (58.6±10.4kg vs. 72.7±14.6 kg;p<0.0001-t test). Conclusion: The prevalence of patients with normal range serum creatinine and significant renal function impairment was relevant (14.0%). Females, lower body weight, and oldest were the more susceptible. It would be advisable to include the estimated glomerular filtration rate when reporting routine serum creatinine results from clinical laboratories, making it easier the identification of early renal impairment by all physicians.This could contribute to a proper and timely referral of these patients to nephrologists

Prurido e achados dermatológicos em pacientes em hemodiálise / Pruritus and dermatologic findings in hemodialysis patients

Objetivo: Problemas dermatológicos são freqüentes em pacientes renais crônicos em hemodiálise. Dentre os mais comuns, destaca-se o prurido, que acomete entre 25 e 90% dessapopulação. Acredita-se que sua etiologia dependa de fatores relacionados à uremia e tambémao próprio procedimento dialítico. O presente estudo teve como objetivo avaliar a freqüência deprurido, lesões dermatológicas e possíveis fatores relacionados em pacientes em programa dehemodiálise.Métodos: Foram estudados 76 pacientes em programa de hemodiálise na Unidade de Medicina Renal do Hospital Independência da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), entre novembro de 2000 e fevereiro de 2001. O prurido foi avaliado através de entrevista padronizada,e as lesões dermatológicas, através de exame físico. Dados laboratoriais e clínicos foram coletados do prontuário dos pacientes.Resultados: 64,5% dos pacientes apresentaram prurido, e 77,1% apresentaram algum tipo de alteração dermatológica. As lesões mais encontradas foram xerodermia (65,3%) e erosões e lesões prurigóides (55,0%). Houve associação entre a presença de prurido e a área de membrana do dialisador (p = 0,037), bem como entre xerodermia e prurido (p = 0,00008).Conclusões: As queixas de prurido dos pacientes examinados não corresponderam a doenças dermatológicas que cursam com este sintoma. Dentre os fatores estudados, o prurido esteve associado apenas à área de membrana do dialisador capilar e à presença de xerodermia.

Objective: Dermatologic problems are frequent in chronic renal failure patients in hemodialysis. Pruritus, which is often referred to as the most prevalent symptom, affects 25 to 90% of these patients. It is believed that its etiology may depend on uremia-related factors, as well as on the dialytic therapy itself. The objectives of the present study were to evaluate the frequency of pruritus, dermatologic lesions, and some possibly related factors in hemodialysis patients.Methods: Seventy-six patients in hemodialysis at the Department of Renal Medicine, HospitalIndependência da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) were assessed between November 2000 and February 2001. Standardized interviews were used to assess pruritus, and physical examination to assess dermatologic lesions. Clinical and laboratory data were obtained from medical charts.Results: Of all patients, 64.5% had pruritus and 77.1% had some kind of dermatologic alteration. Xeroderma (65.3%) and pruritic lesions and erosions (55.0%) were the most prevalent dermatologic lesions. There was association between xeroderma and pruritus (p = 0.00008) and between pruritus and surface area of dialyzer membrane (p = 0.037).Conclusions: Pruritus complaints by assessed patients did not correspond to dermatologicdiseases that present this symptom. With regard to the factors assessed in this study, prurituswas only associated with surface area of the capillary dialyzer and with presence of xeroderma.

Detecção do vírus da hepatite C pela reação em cadeia da polimerase em pacientes renais crônicos em hemodiálise e com anti-VHC não-reagente / Detection of hepatitis C by polimerase chain reation in chronic renal patients in hemodialysis and non-reagent anti-VHC

Introdução: A hepatite C é frequente em pacientes em hemodiálise. no entanto, a detec;'ao do anticorpo contra o vírus da hepatite C (anti-VHC) nesses pacientes pode ser reduzida pela imunossupressão.Objetivo: Determinar a prevalência da hepatite C comprovada exclusivamente pela reação em cadeia da polimerase em pacientes em hemodiálise e com anti-VHC não-reagente. Além disso, correlacionar tal achado com o tempo em diálise, com o número de transfusões e com o nível sérico de alanina aminotransferase. Materiais e métodos: De um total de 84 pacientes com insuficiência renal crônica em programa de hemodiálise, foram incluídos 40 pacientes com anti-VHC não reagente. O anticorpo foi avaliado por ELISA de terceira geração e a detecção qualitativa do RNA viral foi realizada por meio da PCR. Nenhum paciente era portador de hepatite crônica B. Resultados: A prevalência da infecção pelo virus da hepatite C, detectada exclusivamente pela PCR, em pacientes em hemodiálise e com anti-VHC não-reagente, foi de 8.2por cento. Não houve correlação significativa entre o tempo em diálise, o número de transfusões sanguíineas e os níveis séricos de alanina aminotransferase com o diagnóstico da hepatopatia obtido exclusivamente com o emprego da reação em cadeia da polimerase. Conclusões: A detecção da hepatite C em pacientes renais cronicos em programa dialítico não será possivel em um importante contingente de pacientes com o emprego isolado de método imunoenzimático (ELISA). Nesse grupo a pesquisa do ácido ribonucléico viral pela reação em cadeia da polimerase faz-se necessária